Veelgestelde vragen PGB

Een Persoonsgebonden budget (PGB) is een geldbedrag dat door de overheid wordt uitbetaald aan burgers met een zorgbehoefte. Iemand die een PGB krijgt toegekend (een budgethouder) kan zelf zorg inkopen. De budgethouder bepaalt dus zelf welke zorgverleners zorg of ondersteuning geven, en waar en wanneer deze zorg wordt geleverd.

Iedereen die vanwege een beperking, aandoening of stoornis extra zorg of begeleiding nodig heeft komt in principe in aanmerking voor een PGB. Voorbeelden van mensen die recht hebben op een PGB zijn kwetsbare ouderen, chronisch zieken en mensen met een lichamelijke of verstandelijke beperking.

Burgers met een zorgbehoefte vragen een budget aan bij de gemeente, de zorgverzekeraar of het zorgkantoor in de regio. Waar een PGB wordt aangevraagd hangt af van het type zorg dat benodigd wordt.

Het type PGB dat iemand krijgt, hangt af van de benodigde zorg. Er zijn 4 soorten PGB’s: 

• PGB vanuit de Jeugdwet 
• PGB vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 
• PGB vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) 
• PGB vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvv)

Afhankelijk van de soort PGB, wordt een aanvraag ingediend bij een gemeente, zorgkantoor of zorgverzekeraar.

De Sociale Verzekeringsbank voert het Persoonsgebonden budget uit namens zorgkantoren of gemeenten. De SVB beheert het budget namens de budgethouder en zorgt dat de gedeclareerde zorg stipt en tijdig wordt uitbetaald aan de zorgverlener. De rol van de SVB beperkt zich dus tot het uitbetalen aan zorginstellingen en zorgverleners.

Budgethouders die een PGB ontvangen van een zorgverzekeraar, ontvangen het geld wel op hun eigen rekening en zijn zelf verantwoordelijk voor het betalen van een zorgverlener.

Zodra iemand een PGB krijgt toegewezen, dan kan hij of zij zorg inkopen bij een zorgverlener. De budgethouder mag zelf een zorgverlener kiezen. De budgethouder maakt zelf afspraken met de zorgverlener en legt deze vast in een zorgovereenkomst. Heeft de budgethouder een PGB vanuit de gemeente of zorgkantoor, dan moet de budgethouder een modelovereenkomst van de SVB gebruiken. Deze overeenkomst biedt de budgethouder en zorgverlener de mogelijkheid om aanvullende afspraken te maken.

Iemand die een PGB krijgt toegewezen en zorg wil inkopen is verplicht een contract (zorgovereenkomst) af te sluiten met een zorgverlener. Om het budget uit te keren, heeft de SVB een goed ingevulde zorgovereenkomst nodig. In de zorgovereenkomst maken de budgethouder en zorgverlener afspraken over onder andere wat voor zorg er geleverd gaat worden, de werktijden en het uurloon.

Heeft de budgethouder een PGB vanuit de gemeente of zorgkantoor, dan moet de budgethouder een modelovereenkomst van de SVB gebruiken. Deze overeenkomst biedt de budgethouder en zorgverlener de mogelijk om aanvullende afspraken te maken, mits deze binnen de wettelijke kaders van het arbeidsrecht vallen.

De SVB heeft geen toezichthoudende of handhavende, maar een signalerende rol. De SVB controleert daarom nooit de inhoud van de geleverde zorg. Wij zijn hiertoe niet bevoegd en ook niet voor opgeleid. De SVB staat nadrukkelijk opgesteld om de controles uit te voeren die in het financiële domein horen, of bij de arbeidsrechtelijke status van een zorgverlener.

De verstrekker is primair verantwoordelijk voor het opsporen van zorgfraude. De SVB ontvangt soms signalen van vermoedelijke zorgfraude. Deze signalen worden doorgegeven aan de verstrekker voor verder onderzoek. Het is aan de verstrekker om te besluiten wel of niet een onderzoek te starten. De SVB neemt niet deel aan een eventueel onderzoek en heeft geen verdere rol in het proces.

De SVB ondersteunt verstrekkers bij een goede uitoefening van haar (controlerende) taak. De taken van de SVB gericht op de ondersteuning van verstrekkers in hun controlerende taak bestaan uit:

• Het signaleren van vermoedens van oneigenlijk gebruik
• Het behandelen van (fraude gerelateerde) informatieverzoeken en het beantwoorden van vragen in het kader van (fraudeonderzoek)
• Het uitvoeren van blokkadeverzoeken in opdracht van verstrekkers

Naast het beheren van het PGB, ondersteunt de SVB de budgethouder ook bij zijn werkgeversverplichtingen. De SVB: 

• voert de arbeidsrechtelijke toets uit op de zorgovereenkomsten 
• ziet toe op de naleving van diverse arbeidswetten 
• voert eventueel de loonadministratie 
• en voorziet zorgverleners die een arbeidscontract hebben met de budgethouder ieder jaar van een jaaropgave voor de belastingdienst